49 SIS 24 años al servicio del país Entre los años 2002 y 2006 se desarrolla el proceso de transferencia de funciones del sector salud a los gobiernos regionales, culminando la descentralización funcional. Este proceso transforma sustancialmente el entorno institucional del SIS, que debe operar como asegurador nacional en un sistema con provisión descentralizada y capacidades regionales heterogéneas. La descentralización introduce desafíos relevantes en términos de gobernanza, coordinación intergubernamental, estandarización de procesos y control del uso de los recursos públicos. Para el SIS, ello implica fortalecer mecanismos que garanticen equidad territorial en la afiliación, cobertura y financiamiento de prestaciones, pese a las diferencias en capacidad resolutiva entre regiones. En el año 2004 se aprueba la Norma Técnica para la Categorización de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (Ipress), actualizada posteriormente en 2011. Esta norma ordena la oferta de servicios según niveles de complejidad y capacidad resolutiva, constituyéndose en un pilar técnico del sistema. Para el SIS, la categorización de las Ipress es clave para definir qué prestaciones pueden financiarse, estructurar los flujos de referencia y contrarreferencia y racionalizar el gasto público en salud. En 2007 se aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud, que ratifica el acceso universal a los servicios de salud y a la seguridad social como objetivo nacional. El plan articula prioridades sanitarias, políticas públicas y mecanismos de financiamiento, consolidando al SIS como uno de los principales instrumentos operativos para avanzar hacia dicho objetivo. El 2009 marca un punto de inflexión con la promulgación de la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud y la creación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (Sunasa). Este marco normativo introduce reglas claras para el aseguramiento, define derechos explícitos para los asegurados y fortalece la función supervisora del Estado, impactando directamente en la gestión del SIS. DESCENTRALIZACIÓN, ORDENAMIENTO DE LA OFERTA Y REDEFINICIÓN DEL ASEGURAMIENTO (2002–2009)
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