46 SIS 24 años al servicio del país La creación del Seguro Integral de Salud se inscribe en un contexto de profundas desigualdades estructurales del sistema de salud peruano, caracterizado por una marcada fragmentación institucional, limitada cobertura de aseguramiento y una elevada dependencia del gasto de bolsillo como mecanismo de financiamiento. Durante la década de 1990, amplios sectores de la población, especialmente en situación de pobreza y en zonas rurales, enfrentaban barreras económicas, geográficas y organizacionales para acceder a servicios de salud oportunos y de calidad. Previo a la creación del SIS, el Estado implementó mecanismos focalizados como el Seguro Escolar Gratuito (SEG) y el Seguro Materno Infantil (SMI). Si bien estos esquemas representaron avances importantes, evidenciaron limitaciones relacionadas con su alcance restringido, débil sostenibilidad financiera y ausencia de una visión integral de aseguramiento. El SIS surge como respuesta a estas limitaciones, integrando dichas experiencias y estableciendo un asegurador público orientado a financiar prestaciones de salud para la población sin seguro contributivo. El nacimiento del SIS en 2001 coincide con un proceso de transformación estructural del Estado. En el año 2002 se inicia la reforma constitucional de descentralización política, administrativa y fiscal, que redefine la distribución de funciones entre los niveles de Gobierno. En el sector salud, este proceso implica una progresiva transferencia de responsabilidades hacia los gobiernos regionales, mientras el nivel nacional fortalece su rol rector y normativo. Ese mismo año, el Acuerdo Nacional incorpora como política de Estado el acceso universal a una salud integral de calidad y a la seguridad social. Este consenso político constituye un hito fundamental, al establecer una visión de largo plazo que reconoce la salud como un derecho social y orienta la evolución del sistema hacia la universalidad del aseguramiento. En este marco, el SIS comienza a perfilarse como un instrumento estructural de la política de protección social en salud. CONTEXTO Y ORIGEN DEL SIS
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